Geneesmiddel | Darunavir | Kinderformularium

HIV
ART-naïeve pediatrische patiënten 3 tot 17 jaar
≥15-29 kg: 600 mg/dag in 1 dosis icm 100 mg ritonavir
30-40 kg: 675 mg/dag in 1 dosis icm 100 mg ritonavir
>40 kg: 800 mg/dag in 1 dosis icm 100 mg ritonavir

ART-voorbehandelde pediatrische patiënten 3 tot 17 jaar
≥15-29 kg: 600 mg/dag in 1 dosis icm 100 mg ritonavir OF 760 mg/dag (drank) of 750 mg/dag (tablet) in 2 doses icm ritonavir 100 mg/dag in 2 doses
30-40 kg: 675 mg/dag in 1 dosis icm 100 mg ritonavir OF 920 mg/dag (drank) of 900 mg/dag (tablet) in 2 doses icm ritonavir 120 mg/dag in 2 doses
>40 kg: 800 mg/dag in 1 dosis icm 100 mg ritonavir OF 1200 mg/dag (drank/tablet) in 2 doses icm ritonavir 200 mg/dag in 2 doses

Beschikbare toedieningsvormen/sterktes

Susp. oraal (als ethanolaat) 100 mg/ml
Tablet 75 mg, 150 mg, 300 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg.

Eigenschappen

Antiviraal middel, behorend tot de HIV-1-proteaseremmers. Het is een selectieve remmer van HIV-protease, een essentiële component in de replicatiecyclus van het HIV-virus. Tijdens de replicatiefase splitst HIV-protease virale polypeptideproducten, waardoor essentiële eiwitten en enzymen zoals protease worden gevormd. Door interferentie met dit proces blokkeert darunavir de rijping van het HIV waardoor niet-functionele, onrijpe, niet-infectieuze virussen worden gevormd.

Kinetische gegevens

De blootstelling aan darunavir bij kinderen is vergelijkbaar met die bij volwassenen

Doseringen

Indicatie: HIV (ART naieve en voorbehandelde patienten)
Oraal Suspensie voor oraal gebruik 3 jaar tot 12 jaar en 10 tot 15 kg ^{[4] [5]} 40 mg/kg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 6 mg/kg/dag in 2 doses. Advies inname/toediening: Met voedsel innemen. De suspensie vóór gebruik krachtig schudden. 3 jaar tot 12 jaar en 15 tot 30 kg ^{[4] [5]} 750 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 96 mg/dag in 2 doses. Advies inname/toediening: Met voedsel innemen. De suspensie vóór gebruik krachtig schudden. 3 jaar tot 12 jaar en 30 tot 40 kg ^{[4] [5]} 900 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 200 mg/dag in 2 doses. Advies inname/toediening: Met voedsel innemen. De suspensie vóór gebruik krachtig schudden. 3 jaar tot 12 jaar en ≥ 40 kg ^{[4] [5]} 1.200 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 200 mg/dag in 2 doses. Advies inname/toediening: Met voedsel innemen. De suspensie vóór gebruik krachtig schudden. Tablet 3 jaar tot 12 jaar en 15 tot 30 kg ^{[4] [5]} 750 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 96 mg/dag in 2 doses. Advies inname/toediening: Met voedsel innemen. 3 jaar tot 12 jaar en 30 tot 40 kg ^{[4] [5]} 900 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 200 mg/dag in 2 doses. Advies inname/toediening: Met voedsel innemen. 12 jaar tot 18 jaar en 30 tot 40 kg ^{[4] [5]} 675 mg/dag in 1 dosis in combinatie met ritonavir 100 mg/dag in 1 dosis. Advies inname/toediening: Met voedsel innemen. 12 jaar tot 18 jaar en ≥ 40 kg ^{[4] [5]} 800 mg/dag in 1 dosis in combinatie met ritonavir 100 mg/dag in 1 doses. Advies inname/toediening: Met voedsel innemen 3 jaar tot 12 jaar en ≥ 40 kg ^{[4] [5]} 1.200 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 200 mg/dag in 2 doses. Advies inname/toediening: Met voedsel innemen.

Indicatie: HIV (ART naieve en voorbehandelde patienten)

Oraal
- Suspensie voor oraal gebruik
  - 3 jaar tot 12 jaar en 10 tot 15 kg
    ^{[4]
    
    [5]}
    - 40 mg/kg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 6 mg/kg/dag in 2 doses.
    - Advies inname/toediening:
      Met voedsel innemen. De suspensie vóór gebruik krachtig schudden.
  - 3 jaar tot 12 jaar en 15 tot 30 kg
    ^{[4]
    
    [5]}
    - 750 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 96 mg/dag in 2 doses.
    - Advies inname/toediening:
      Met voedsel innemen. De suspensie vóór gebruik krachtig schudden.
  - 3 jaar tot 12 jaar en 30 tot 40 kg
    ^{[4]
    
    [5]}
    - 900 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 200 mg/dag in 2 doses.
    - Advies inname/toediening:
      Met voedsel innemen. De suspensie vóór gebruik krachtig schudden.
  - 3 jaar tot 12 jaar en ≥ 40 kg
    ^{[4]
    
    [5]}
    - 1.200 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 200 mg/dag in 2 doses.
    - Advies inname/toediening:
      Met voedsel innemen. De suspensie vóór gebruik krachtig schudden.
- Tablet
  - 3 jaar tot 12 jaar en 15 tot 30 kg
    ^{[4]
    
    [5]}
    - 750 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 96 mg/dag in 2 doses.
    - Advies inname/toediening:
      Met voedsel innemen.
  - 3 jaar tot 12 jaar en 30 tot 40 kg
    ^{[4]
    
    [5]}
    - 900 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 200 mg/dag in 2 doses.
    - Advies inname/toediening:
      Met voedsel innemen.
  - 12 jaar tot 18 jaar en 30 tot 40 kg
    ^{[4]
    
    [5]}
    - 675 mg/dag in 1 dosis in combinatie met ritonavir 100 mg/dag in 1 dosis.
    - Advies inname/toediening:
      Met voedsel innemen.
  - 12 jaar tot 18 jaar en ≥ 40 kg
    ^{[4]
    
    [5]}
    - 800 mg/dag in 1 dosis in combinatie met ritonavir 100 mg/dag in 1 doses.
    - Advies inname/toediening:
      Met voedsel innemen
  - 3 jaar tot 12 jaar en ≥ 40 kg
    ^{[4]
    
    [5]}
    - 1.200 mg/dag in 2 doses. in combinatie met ritonavir 200 mg/dag in 2 doses.
    - Advies inname/toediening:
      Met voedsel innemen.

Nierfunctiestoornissen bij kinderen > 3 maanden

GFR ≥10 ml/min/1.73m2: aanpassing van de dosering is niet nodig.

GFR <10 ml/min/1.73m2: een algemeen advies kan niet worden gegeven.

DIRECT WERKENDE ANTIVIRALE MIDDELEN

NUCLEOSIDEN EN NUCLEOTIDEN (EXCL. REVERSE-TRANSCR-REMMERS)
	Aciclovir Zovirax	J05AB01
	Cidofovir	J05AB12
	Ganciclovir Cymevene	J05AB06
	Ribavirine Copegus, Rebetol	J05AB04
	Valaciclovir Zelitrex	J05AB11
	Valganciclovir Valcyte	J05AB14

FOSFONZUURDERIVATEN
	Foscarnet Foscavir	J05AD01

PROTEASEREMMERS
	Atazanavir Reyataz	J05AE08
	Fosamprenavir Telzir	J05AE07
	Indinavir Crixivan	J05AE02
	Lopinavir+ritonavir Kaletra	J05AE06
	Ritonavir Norvir	J05AE03
	Saquinavir Invirase	J05AE01

NUCLEOSIDE EN NUCLEOTIDE REVERSE-TRANSCRIPTASEREMMERS
	Abacavir Ziagen	J05AF06
	Emtricitabine Emtriva	J05AF09
	Entecavir Baraclude	J05AF10
	Lamivudine Epivir 3TC, Zeffix	J05AF05
	Tenofovir disoproxil (als fumaraat) Viread	J05AF07
	Zidovudine Retrovir AZT	J05AF01

NIET-NUCLEOSIDE REVERSE-TRANSCRIPTASEREMMERS
	Efavirenz Stocrin	J05AG03
	Etravirine Intelence	J05AG04
	Nevirapine Viramune	J05AG01
	Rilpivirine Edurant	J05AG05

NEURAMINIDASEREMMERS
	Oseltamivir Tamiflu	J05AH02
	Zanamivir Relenza	J05AH01

ANTIVIRALE MIDDELEN VOOR HIVINFECTIE, COMBINATIEPREPARATEN
	Abacavir + lamivudine Kivexa	J05AR02
	Dolutegravir + abacavir + lamivudine Triumeq	J05AR13
	Emtricitabine+tenofoviralafenamide+elvitegravir+cobicistat Genvoya	J05AR18
	Emtricitabine + tenofoviralafenamide + rilpivirine Odefsey	J05AR19
	Emtricitabine + tenofovirdisoproxil Truvada	J05AR03
	Emtricitabine+tenofovirdisoproxil+elvitegravir+cobicistat Stribild	J05AR09

OVERIGE ANTIVIRALE MIDDELEN
	Dolutegravir Tivicay	J05AX12
	Enfuvirtide Fuzeon	J05AX07
	Maraviroc Celsentri	J05AX09
	Raltegravir Isentress	J05AX08

Bijwerkingen bij kinderen

Het bijwerkingenprofiel bij kinderen is vergelijkbaar met die van volwassenen.

Bijwerkingen bij volwassenen

In combinatie met 100 mg ritonavir: Zeer vaak (> 10%): diarree. Vaak (1-10%): hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, slapeloosheid, asthenie. Misselijkheid, braken, dyspepsie, buikpijn, flatulentie. Perifere neuropathie. Huiduitslag (waaronder maculaire, maculopapulaire, papulaire en erythemateuze en jeukende uitslag), pruritus. Diabetes mellitus. Herverdeling van vetweefsel (lipohypertrofie, -dystrofie, -atrofie), hypertriglyceridemie, hypercholesterolemie, hyperlipidemie. Stijging ASAT, ALAT. Soms (0,1-1%): hypertensie, blozen, angina pectoris, verlengd QT-interval, tachycardie. Trombocytopenie, neutropenie, anemie, leukopenie. Hypothyroïdie, verhoogd TSH. Lethargie, vertigo, paresthesie, hypo-esthesie, dysgeusie, aandachtstoornis, verminderd geheugen. Depressie, desoriëntatie, angst, slaapstoornissen, nachtelijk zweten, abnormale dromen, verminderd libido. Conjunctivale hyperemie, droge ogen. Dyspneu, hoesten. Epistaxis. Pancreatitis. (Afteuze) stomatitis, orale dysesthesie, droge mond, irritatie van de keel, gastritis, gastro-oesofageale reflux, kokhalzen, oprispingen, abdominaal ongemak, obstipatie. Nierfalen, nefrolithiase, gedaalde renale creatinineklaring, proteïnurie, dysurie, pollakisurie, nycturie. Allergische dermatitis, eczeem, erytheem, urticaria, hyperhidrosis, alopecia, acne, droge huid, xeroderma, nagelpigmentatie, angio–oedeem. Verminderde of vergrote eetlust, anorexie, insulineresistentie, polydipsie, afgenomen maar ook toegenomen lichaamsgewicht, jicht, verlaagd HDL. Perifeer oedeem. Koorts, malaise, pijn in de borst, immuunreconstitutiesyndroom. Spierpijn, spierspasmen, spierzwakte, artralgie, osteoporose, osteonecrose (vooral bij gevorderde HIV-infectie of langdurige blootstelling aan combinatietherapie), verhoogd serumcreatinekinase. Hepatitis, hepatische steatose, hepatomegalie, bilirubinurie, verhoogde transaminasewaarden, serum alkalische fosfatase en γ–GT. Erectiele disfunctie, gynaecomastie. Zelden (0,01–0,1%): (seborroïsche) dermatitis, ernstige gevallen van huiduitslag waaronder Stevens-Johnsonsyndroom, erythema multiforme en geneesmiddelenexantheem met eosinofilie en systemische symptomen (DRESS). Verhoogd aantal eosinofielen. Koude rillingen. Stijfheid in spieren en/of gewrichten, artritis, rabdomyolyse (vooral in combinatie met NRTI's). Stemmingsveranderingen, verwardheid, rusteloosheid. Syncope, convulsie, ageusie. Zichtstoornis. Rinorroe. Cheilitis, droge lip, beslagen tong, hematemese. Hartkloppingen, bradycardie, myocardinfarct. Verder is gemeld: toxische epidermale necrolyse, acuut gegeneraliseerd pustuleus exantheem.

Bij hemofiliepatiënten die anti-retrovirale proteaseremmers krijgen, zijn er meldingen van toegenomen spontane bloeding.

Meld bijwerkingen bij kinderen altijd bij Lareb

Bij kinderen worden veel geneesmiddelen off-label gebruikt. Alle ervaringen zijn belangrijk om te melden om zo meer kennis te verzamelen en te delen
Ook wanneer u niet zeker weet of de bijwerking echt door het geneesmiddel komt

Meld hier

Contraindicaties bij kinderen

Niet gebruiken bij kinderen jonger dan 3 jaar.

Contraindicaties bij volwassenen

Ernstige leverinsufficiëntie (Child-Pughscore 10–15).

Waarschuwingen en voorzorgen bij kinderen

Bij patiënten die eerder zijn blootgesteld aan antiretrovirale geneesmiddelen, maar die geen
darunavir-resistentie-geassocieerde mutaties (DRV-RAMs)* hebben en die in het plasma
< 100.000 kopieën hiv-1-RNA per ml en ≥ 100 x 106 CD4+-cellen/l hebben, kan een doseringsschema
met eenmaaldaagse inname van darunavir, ingenomen samen met ritonavir en met voedsel, worden
gebruikt.
* DRV-RAM’s: V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V en L89V

Waarschuwingen en voorzorgen bij volwassenen

Darunavir bevat een sulfonamidegroep, waardoor het met voorzichtigheid moet worden toegepast bij patiënten met een bekende allergie voor sulfonamide. Tijdens de klinische ontwikkeling werd ernstige huiduitslag ('rash'), waaronder erythema multiforme, het Stevens-Johnsonsyndroom en DRESS gemeld; indien zich symptomen van ernstige huidreacties ontwikkelen (huiduitslag met koorts, malaise, vermoeidheid, spier– en/of gewrichtspijn, laesies in de mond, conjunctivitis, hepatitis en/of eosinofilie) de behandeling onmiddellijk staken.

Voorzichtig bij een licht (Child-Pughscore 5–6) tot matig-ernstig (Child-Pughscore 7–9) gestoorde leverfunctie en bij co-infectie. Patiënten met chronische hepatitis B of C die worden behandeld met een anti-retrovirale combinatietherapie hebben meer kans op ernstige en mogelijk levensbedreigende leverbijwerkingen. Bij patiënten met bestaande leverafwijkingen waaronder chronische hepatitis, is de frequentie van afwijkingen van de leverfuncties tijdens anti-retrovirale combinatietherapie verhoogd. Bij deze patiënten de leverfuncties regelmatig controleren. Als de leverziekte verergert, onderbreking of beëindiging van de behandeling onmiddellijk overwegen. Hemofiliepatiënten moeten worden gewaarschuwd voor een mogelijke toename van bloedingen. Bij een aantal patiënten die proteaseremmers gebruikten, zijn spontane bloedingen (subcutane of musculaire hematomen, hemartrosen) opgetreden. Voorzichtigheid is geboden bij ernstige immunodeficiëntie omdat er meer kans is op een ontstekingsreactie op asymptomatische of nog aanwezige opportunistische pathogenen die tot ernstige klinische manifestaties kunnen leiden. In dit kader kunnen ook auto-immuunreacties (zoals de ziekte van Graves) optreden, vaak pas vele maanden na aanvang van de behandeling.

Interacties

Darunavir is substraat voor CYP3A4 en het remt CYP3A4.

Geboost darunavir resulteert in (sterkere) remming van CYP3A4; de hieronder genoemde interacties gelden voor geboost darunavir.

Relevant:
Afname darunavir: de concentratie daalt door inductoren. De effectiviteit moet worden gecontroleerd, alsmede de toxiciteit van carbamazepine. Bij combinatie met efavirenz, etravirine of nevirapine moet de dosering worden aangepast.

Toename darunavir: de concentratie stijgt door itraconazol en ketoconazol. Bovendien kan de itraconazolconcentratie stijgen.

Darunavir verhoogt de concentratie van: alfentanil, alprazolam, atorvastatine, calciumantagonisten, carbamazepine, claritromycine, clindamycine, clonazepam, colchicine, diazepam, digoxine, doxorubicine, erytromycine, etoposide, finasteride, fluticason, fosfodiësteraseremmers, immunosuppressiva, indinavir, kinidine, lidocaïne, maraviroc, parenteraal midazolam, pravastatine, propafenon, rifabutine, rosuvastatine, salmeterol, venlafaxine, vinblastine, vincristine en voriconazol. Combinatie met de volgende middelen wordt ontraden: alfuzosine, amiodaron, ergotamine, oraal midazolam, pimozide, quetiapine, sertindol, simvastatine en trazodon.

Darunavir verlaagt de concentratie van: cyclofosfamide, fluvastatine, ifosfamide, methadon en sertraline.

De concentratie van ethinylestradiol daalt; de betrouwbaarheid van orale anticonceptiva, de vaginale ring en de pleister kan afnemen.

Overig effect: combinatie met bosentan, fosamprenavir, HCV-middelen, saquinavir en tipranavir wordt ontraden.

Bij combinatie met atazanavir wordt geboost darunavir toegediend.

De werking van cumarinederivaten wordt beïnvloed.

Niet beoordeeld: het metabolisme van rosuvastatine en tenofovir disoproxil kan worden geremd.

Referenties

Janssen-Cilag International NV, SmPC Prezista (EU/1/06/380/004) 28-11-14, Geraadpleegd 16 jan 2015
Informatorium Medicamentorum, (Interacties), Geraadpleegd 15 april 2019
ZorgInstituut Nederland, Farmacotherapeutisch Kompas (Eigenschappen, Contra-Indicaties, Bijwerkingen, Waarschuwingen en Voorzorgen), Geraadpleegd 16 jan 2015
Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children. , Guideline for the use of Antiretroviral agents in pediatric HIV infection, https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/2/pediatric-arv-guidelines/129/darunavir, Geraadpleegd 15 feb 2017
Bamford, A., et al (PENTA Steering Committee) (2015), Paediatric European Network for Treatment of AIDS (PENTA) guidelines for treatment of paediatric HIV-1 infection 2015: optimizing health in preparation for adult life. , HIV Med, doi:10.1111/hiv.12217

Wijzigingen

15 februari 2017 11:36: Het doseeradvies voor darunavir is aangepast naar de aidsinfo guideline
15 februari 2017 11:36: Het doseeradvies voor darunavir is aangepast naar de aidsinfo guideline
15 februari 2017 11:36: Het doseeradvies voor darunavir is aangepast naar de aidsinfo guideline
11 mei 2015 16:27: Onderscheid drank en tablet bij voorbehandelde patienten (kleine nuance in dosering obv SmPC)
11 mei 2015 16:26: Onderscheid drank en tablet bij voorbehandelde patienten (kleine nuance in dosering obv SmPC)
16 januari 2015 21:29: NIEUW TOEGEVOEGD