Geneesmiddel | Efavirenz | Kinderformularium

TABLETTEN
Gebruik vanaf 3 jaar:
13-15 kg: 1dd 200 mg,
15-20 kg: 1dd 250 mg,
20-25 kg: 1dd 300 mg,
25-32,5 kg: 1dd 350 mg,
32,5-40 kg: 1dd 400 mg,
>40 kg: 1dd 600 mg.

DRANK 3-5 jaar
13-15 kg: 12 ml/dag in 1 dosis
15-20 kg: 13 ml/dag in 1 dosis
20-25 kg: 15 ml/dag in 1 dosis
25-33 kg: 17 ml/dag in 1 dosis

DRANK 5-18 jaar
13-15 kg: 9 ml/dag in 1 dosis
15-20 kg: 10 ml/dag in 1 dosis
20-25 kg: 12 ml/dag in 1 dosis
25-33 kg: 15 ml/dag in 1 dosis
33-40 kg: 17 ml/dag in 1 dosis
>40 kg : 24 ml/dag in 1 dosis
.

Beschikbare toedieningsvormen/sterktes

Drank 30 mg/ml
Tablet filmomhuld 50 mg, 200 mg, 600 mg

Eigenschappen

Antiviraal middel, behorend tot de zogenaamde non-nucleoside reverse-transcriptaseremmers (NNRTI's). Het werkingsspectrum is beperkt tot HIV type 1. Efavirenz is een niet-competitieve remmer van het HIV-reverse-transcriptase. Het bindt zich rechtstreeks aan het reverse-transcriptase-enzym en blokkeert zo de RNA- en DNA-afhankelijke DNA-polymeraseactiviteit van het virus door ontregeling van het katalytische gedeelte van het enzym.

Kinetische gegevens

De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan die van de capsules/tabletten.

Doseringen

Indicatie: HIV
Oraal Tablet ≥ 3 jaar en 13 tot 15 kg 200 mg/dag in 1 dosis ≥ 3 jaar en 15 tot 20 kg 250 mg/dag in 1 dosis ≥ 3 jaar en 20 tot 25 kg 300 mg/dag in 1 dosis ≥ 3 jaar en 25 tot 33 kg 350 mg/dag in 1 dosis ≥ 3 jaar en 33 tot 40 kg 400 mg/dag in 1 dosis ≥ 3 jaar en ≥ 40 kg 600 mg/dag in 1 dosis Drank 3 jaar tot 5 jaar en 13 tot 15 kg 30 mg/ml 12 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten. 3 jaar tot 5 jaar en 15 tot 20 kg 30 mg/ml 13 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten. 3 jaar tot 5 jaar en 20 tot 25 kg 30 mg/ml 15 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten. 3 jaar tot 5 jaar en 25 tot 33 kg 30 mg/ml 17 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten. 5 jaar tot 18 jaar en 13 tot 15 kg 30 mg/ml 9 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten. 5 jaar tot 18 jaar en 15 tot 20 kg 30 mg/ml 10 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten. 5 jaar tot 18 jaar en 20 tot 25 kg 30 mg/ml 12 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten. 5 jaar tot 18 jaar en 25 tot 33 kg 30 mg/ml 15 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten. 5 jaar tot 18 jaar en 33 tot 40 kg 30 mg/ml 17 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten. 5 jaar tot 18 jaar en ≥ 40 kg 30 mg/ml 24 ml/dag in 1 dosis De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.

Indicatie: HIV

Oraal
- Tablet
  - ≥ 3 jaar en 13 tot 15 kg
    - 200 mg/dag in 1 dosis
  - ≥ 3 jaar en 15 tot 20 kg
    - 250 mg/dag in 1 dosis
  - ≥ 3 jaar en 20 tot 25 kg
    - 300 mg/dag in 1 dosis
  - ≥ 3 jaar en 25 tot 33 kg
    - 350 mg/dag in 1 dosis
  - ≥ 3 jaar en 33 tot 40 kg
    - 400 mg/dag in 1 dosis
  - ≥ 3 jaar en ≥ 40 kg
    - 600 mg/dag in 1 dosis
- Drank
  - 3 jaar tot 5 jaar en 13 tot 15 kg
    - 30 mg/ml 12 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.
  - 3 jaar tot 5 jaar en 15 tot 20 kg
    - 30 mg/ml 13 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.
  - 3 jaar tot 5 jaar en 20 tot 25 kg
    - 30 mg/ml 15 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.
  - 3 jaar tot 5 jaar en 25 tot 33 kg
    - 30 mg/ml 17 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.
  - 5 jaar tot 18 jaar en 13 tot 15 kg
    - 30 mg/ml 9 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.
  - 5 jaar tot 18 jaar en 15 tot 20 kg
    - 30 mg/ml 10 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.
  - 5 jaar tot 18 jaar en 20 tot 25 kg
    - 30 mg/ml 12 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.
  - 5 jaar tot 18 jaar en 25 tot 33 kg
    - 30 mg/ml 15 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.
  - 5 jaar tot 18 jaar en 33 tot 40 kg
    - 30 mg/ml 17 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.
  - 5 jaar tot 18 jaar en ≥ 40 kg
    - 30 mg/ml 24 ml/dag in 1 dosis
    - De biologische beschikbaarheid van de drank is lager dan de biologische beschikbaarheid van de capsules/tabletten.

Nierfunctiestoornissen bij kinderen > 3 maanden

GFR ≥10 ml/min/1.73m2: aanpassing van de dosering is niet nodig.

GFR <10 ml/min/1.73m2: een algemeen advies kan niet worden gegeven.

DIRECT WERKENDE ANTIVIRALE MIDDELEN

NUCLEOSIDEN EN NUCLEOTIDEN (EXCL. REVERSE-TRANSCR-REMMERS)
	Aciclovir Zovirax	J05AB01
	Cidofovir	J05AB12
	Ganciclovir Cymevene	J05AB06
	Ribavirine Copegus, Rebetol	J05AB04
	Valaciclovir Zelitrex	J05AB11
	Valganciclovir Valcyte	J05AB14

FOSFONZUURDERIVATEN
	Foscarnet Foscavir	J05AD01

PROTEASEREMMERS
	Atazanavir Reyataz	J05AE08
	Darunavir Prezista	J05AE10
	Fosamprenavir Telzir	J05AE07
	Indinavir Crixivan	J05AE02
	Ritonavir Norvir	J05AE03
	Saquinavir Invirase	J05AE01

NUCLEOSIDE EN NUCLEOTIDE REVERSE-TRANSCRIPTASEREMMERS
	Abacavir Ziagen	J05AF06
	Emtricitabine Emtriva	J05AF09
	Entecavir Baraclude	J05AF10
	Lamivudine Epivir 3TC, Zeffix	J05AF05
	Tenofovir disoproxil (als fumaraat) Viread	J05AF07
	Zidovudine Retrovir AZT	J05AF01

NIET-NUCLEOSIDE REVERSE-TRANSCRIPTASEREMMERS
	Etravirine Intelence	J05AG04
	Nevirapine Viramune	J05AG01
	Rilpivirine Edurant	J05AG05

NEURAMINIDASEREMMERS
	Oseltamivir Tamiflu	J05AH02
	Zanamivir Relenza	J05AH01

ANTIVIRALE MIDDELEN VOOR HIVINFECTIE, COMBINATIEPREPARATEN
	Abacavir + lamivudine Kivexa	J05AR02
	Dolutegravir + abacavir + lamivudine Triumeq	J05AR13
	Emtricitabine+tenofoviralafenamide+elvitegravir+cobicistat Genvoya	J05AR18
	Emtricitabine + tenofoviralafenamide + rilpivirine Odefsey	J05AR19
	Emtricitabine + tenofovirdisoproxil Truvada	J05AR03
	Emtricitabine+tenofovirdisoproxil+elvitegravir+cobicistat Stribild	J05AR09
	Lopinavir+ritonavir Kaletra	J05AR10

OVERIGE ANTIVIRALE MIDDELEN
	Dolutegravir Tivicay	J05AX12
	Enfuvirtide Fuzeon	J05AX07
	Maraviroc Celsentri	J05AX09
	Raltegravir Isentress	J05AX08

Bijwerkingen bij kinderen

Rash: Bij kinderen is vaker en ernstiger uitslag waargenomen. Sufheid en concentratiestoornissen.

Bijwerkingen algemeen

Zeer vaak (> 10%):huiduitslag (ca. 18%), die binnen de eerste 2 weken optreedt en meestal bestaat uit lichte tot matige maculopapulaire huiduitslag. In de meeste gevallen verdwijnt de huiduitslag bij voortzetting van de behandeling binnen een maand. Bij kinderen is vaker (ca. 46%) en ernstiger huiduitslag waargenomen. Stijging van amylase en van de lipidenwaarden. Vaak (1-10%): angst, depressie, abnormaal dromen, aandachtsstoornis, duizeligheid, hoofdpijn, slaapstoornissen. Jeuk. Vermoeidheid. Buikpijn, diarree, misselijkheid, braken. Stijging van leverenzymwaarden (ASAT, ALAT, γ-GT), hypertriglyceridemie. Soms (0,1-1%): affectlabiliteit, agressie, euforie, abnormaal denken, verwardheid, hallucinatie, paranoia, psychose, manie, poging tot suïcide, amnesie, ataxie, agitatie, tremor, convulsies. Plotselinge roodheid van het gezicht. Wazig zien. Vertigo, oorsuizen. Overgevoeligheid, erythema multiforme, Stevens-Johnsonsyndroom. Acute pancreatitis. Acute hepatitis. Gynaecomastie. Hypercholesterolemie. Zelden (0,01–0,1%): fotoallergische dermatitis. Verder zijn gemeld: waanideeën, neurose, suïcide en leverfalen (soms fataal verlopend). .Er zijn gevallen van osteonecrose gemeld, vooral bij patiënten met algemeen erkende risicofactoren, voortgeschreden HIV-infectie of langdurige blootstelling aan anti-retrovirale combinatietherapie.

Anti-retrovirale combinatietherapie kan gepaard gaan met herverdeling van lichaamsvet (lipodystrofie) en metabole stoornissen (zoals hypertriglyceridemie, hypercholesterolemie, insulineresistentie, hyperglykemie, hyperlactatemie).

Meld bijwerkingen bij kinderen altijd bij Lareb

Bij kinderen worden veel geneesmiddelen off-label gebruikt. Alle ervaringen zijn belangrijk om te melden om zo meer kennis te verzamelen en te delen
Ook wanneer u niet zeker weet of de bijwerking echt door het geneesmiddel komt

Meld hier

Contra-indicatie algemeen

Ernstige leverfunctiestoornissen (Child–Pughscore 10–15).

Waarschuwingen en voorzorgen bij kinderen

Bij kinderen wordt ter voorkoming van huiduitslag profylaxe met een antihistaminicum aanbevolen, voordat behandeling met efavirenz wordt gestart. De behandeling staken bij ernstige huiduitslag.
Ivm sufheid en concentratiestoornissen 's avonds geven.

Waarschuwingen en voorzorgen algemeen

Bij (noodzakelijk) staken van de therapie met efavirenz ook de andere anti-retrovirale middelen (tijdelijk) staken om resistentievorming te voorkómen. Voorzichtigheid is geboden bij licht gestoorde leverfunctie; regelmatig de leverfunctie controleren en controleren op (neurologische) bijwerkingen. Bij matig gestoorde leverfunctie wordt het gebruik niet aanbevolen vanwege onvoldoende gegevens. Bij bekende of vermoede hepatitis B- of C-infectie en bij gebruik van geneesmiddelen die in verband zijn gebracht met levertoxiciteit neemt de kans toe van ernstige en mogelijk fataal verlopende leverbijwerkingen; als er aanwijzingen zijn dat de bestaande leverziekte verergert of bij aanhoudende verhoging van de serumtransaminasen > 5× ULN, staken van de therapie overwegen. Ook is voorzichtigheid geboden bij patiënten met pre-existente psychiatrische stoornissen of drugsverslaving in de anamnese. De behandeling staken bij ernstige huiduitslag. Patiënten bij wie de behandeling met een andere NNRT is gestaakt vanwege huiduitslag, kunnen tijdens behandeling met efavirenz meer kans op uitslag hebben. Voorzichtig bij convulsies in de anamnese. Voorzichtig bij ernstige immunodeficiëntie omdat er meer kans is op ontstekingsreacties door asymptomatische of nog aanwezige opportunistische pathogenen die tot ernstige klinische manifestaties kunnen leiden (immuunreconstitutiesyndroom); ook auto-immuunziekten kunnen in dit kader optreden (zoals de ziekte van Graves), soms vele maanden na het beginnen van de behandeling.

Interacties

Efavirenz induceert CYP3A4, CYP2B6, CYP2C19 en UGT; het is substraat voor CYP2B6 (hoofdroute) en CYP3A4.

Relevant:
Afname efavirenz: de concentratie daalt door inductoren. Combinatie wordt ontraden, of de effectiviteit van efavirenz moet worden gecontroleerd.

De concentratie kan dalen door bexaroteen en ginkgo biloba.

Efavirenz verhoogt de concentratie van: venlafaxine.

Efavirenz verlaagt de concentratie van: CYP3A4-inductoren, en van amiodaron, artemether/lumefantrine, atovaquon, avanafil, buprenorfine, bupropion, carbamazepine, caspofungine, dutasteride, eplerenon, finasteride, flecaïnide, fluvastatine, HCV-middelen, HIV-middelen, itraconazol, ketoconazol, lidocaïne, methylprednisolon, posaconazol, pravastatine, prednisolon, prednison, propafenon, rifabutine, silodosine, tadalafil, tamsulosine, theofylline, trabectedine, valproïnezuur, vardenafil en voriconazol (dosering efavirenz aanpassen). Bovendien kan de efavirenzconcentratie stijgen door ketoconazol en voriconazol.

Overig effect: de werking van cumarinederivaten wordt beïnvloed.

Niet relevant:
Efavirenz verlaagt de concentratie van: CYP3A4-inductoren.

Niet beoordeeld: de combinatie met ritonavir (500-600 mg 2x per dag) wordt niet goed verdragen (duizeligheid, misselijkheid, paresthesie), ook zijn de leverenzymwaarden verhoogd. Over de combinatie met lage doses ritonavir is onvoldoende bekend.

Volgens de fabrikant is combinatie met ergotamine, midazolam, pimozide en QTc-verlengers gecontraïndiceerd.

Referenties

Rademaker C.M.A. et al, Geneesmiddelen-Formularium voor Kinderen, 2007
ZorgInstituut Nederand, Farmacotherapeutisch Kompas (Eigenschappen, Contra-Indicaties, Bijwerkingen, Waarschuwingen en Voorzorgen), Geraadpleegd 20 okt 2014
Informatorium Medicamentorum, (Interacties), Geraadpleegd 16 okt 2018
Merck Sharp & Dome Limited, SPC Stocrin ( EU/1/99/111/001-004), www.ema.europa.eu, Geraadpleegd 26 mei 2011, http://www.ema.europa.eu/docs/nl_NL/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000250/WC500058946.pdf
Bamford, A., et al (PENTA Steering Committee) (2015), Paediatric European Network for Treatment of AIDS (PENTA) guidelines for treatment of paediatric HIV-1 infection 2015: optimizing health in preparation for adult life. , HIV Med, 2015, doi:10.1111/hiv.12217
Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children. , Guideline for the use of Antiretroviral agents in pediatric HIV infection, www.aidsinfo.nig.gov/contentfiles/lvguidelines/pediatricguidelines.pdf, Geraadpleegd 12 sept 2016, O1-O140