Geneesmiddel | Meropenem | Kinderformularium

3 maanden-12 jaar:
Ernstige of gecompliceerde infecties: 10-20 mg/kg iedere 8 uur iv.
Meningitis: 40mg/kg iedere 8 uur iv.
Voor infecties veroorzaakt door minder gevoelige micro-organismen of bij levensbedreigende aandoeningen: max 120 mg/kg verdeeld over 3 giften.
Febriele neutropenie: 20 mg/kg iedere 8 uur.

Voor kinderen >50 kg
Infecties: 500-1000 mg iedere 8 uur iv.
Meningitis: 2000 mg IV iedere 8 uur
Voor infecties veroorzaakt door minder gevoelige micro-organismen of bij levensbedreigende aandoeningen: max 6000 mg/dag in 3-4 giften

Beschikbare toedieningsvormen/sterktes

Poeder voor inj.vlst. (als 3-water) 500 mg, 1000 mg

Eigenschappen

Meropenem is een bactericide bètalactam antibioticum, behorend tot de carbapenems. Het remt de synthese van de bacteriecelwand door binding aan penicillinebindende eiwitten (PBP's). Het werkingsspectrum is breed en omvat grampositieve en gramnegatieve, aerobe en anaerobe bacteriën. Gevoelig zijn o.a. Enterococcus faecalis, meticilline-gevoelige stafylokokken, Streptococcus agalactiae (groep B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (groep A), Citrobacter freudii, Citrobacter koseri, Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Proteus spp., Serratia marcescens, Clostridium perfringens, Peptoniphilus asaccharolyticus, Peptostreptococcus spp., Bacteroides caccae, Bacteroides fragilis groep, Prevotella bivia en Prevotella disiens. Een verworven resistentie kan een probleem zijn bij: Enterococcus faecium, Acinetobacter spp., Burkholderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa. Resistent zijn: Stenotrophomonas maltophilia, Legionella spp., Chlamydophila pneumoniae en Chlamydophila psittaci, Coxiella burneti, en Mycoplasma pneumoniae. Meropenem is ongevoelig voor alle serine bètalactamasen, ook is het bestand tegen afbraak door het nierenzym dehydropeptidase-1.

Kinetische gegevens

T1/2 =
Neonaten <2000 gram: <1 week: 3 uur
Neonaten >2000 gram: <1 week: 2 uur
Volwassenen: 1 uur.

Doseringen

Indicatie: Meningitis
Intraveneus 1 maand tot 18 jaar ^[4] 120 mg/kg/dag in 3 doses , max: 6g/dag

Indicatie: Infecties
Intraveneus Premature en a terme neonaten Postnatale leeftijd < 1 week ^[1] 40 mg/kg/dag in 2 doses Premature en a terme neonaten Postnatale leeftijd 1 week tot 4 weken ^[1] 60 mg/kg/dag in 3 doses 1 maand tot 18 jaar ^[4] 60 mg/kg/dag in 3 doses , max: 6g/dag

Indicatie: Infecties bij Cystic Fibrosis
Intraveneus 1 maand tot 18 jaar ^[1] 100 mg/kg/dag continu infuus , max: 6g/dag

Nierfunctiestoornissen bij kinderen > 3 maanden

Aanpassingen als volgt:

GFR 50-80 ml/min/1.73 m2

Aanpassing niet nodig

GFR 30-50 ml/min/1.73 m2

100 % van normale keerdosis en interval tussen twee doseringen: 12 uur Zie waarschuwingen en voorzorgen bij kinderen

GFR 10-30 ml/min/1.73 m2

50 % van normale keerdosis en interval tussen twee doseringen: 12 uur Zie waarschuwingen en voorzorgen bij kinderen

GFR < 10 ml/min/1.73 m2

50 % van normale keerdosis en interval tussen twee doseringen: 24 uur

Klinische gevolgen

Bijwerkingen zijn onder andere maagdarmstoornissen, hoofdpijn, paresthesie, orale en vaginale candidiasis, reversibele trombocytose, eosinofilie, trombocytopenie en neutropenie, reversibele stijging van leverfunctiewaarden.

Bij Dialyse

Hemodialyse en peritoneaal dialyse: 50% van normale keerdosis en interval tussen twee doseringen: 24 uur

OVERIGE BETALACTAM-ANTIBIOTICA

CARBAPENEM-ANTIBIOTICA
	Imipenem + Cilastatine (combinatie preparaat)	J01DH51

CEFALOSPORINES VAN DE TWEEDE GENERATIE
	Cefaclor Ceclor	J01DC04
	Cefamandol Mandol	J01DC03
	Cefuroxim (als Na-zout), cefuroxim (als axetil) Zinnat	J01DC02

CEFALOSPORINES VAN DE DERDE GENERATIE
	Cefotaxim (als Na-zout)	J01DD01
	Ceftazidim Fortum	J01DD02
	Ceftibuten Cedax	J01DD14
	Ceftriaxon Rocephin	J01DD04

MONOBACTAM-ANTIBIOTICA
	Aztreonam inhalatie Cayston	J01DF01

CEFALOSPORINES VAN DE EERSTE GENERATIE
	Cefalexine Keforal	J01DB01
	Cefalotine Keflin	J01DB03
	Cefazoline Kefzol	J01DB04

Bijwerkingen bij volwassenen

Vaak (1-10%): trombocytemie. Misselijkheid, braken, diarree, buikpijn. Hoofdpijn. Ontstekingsverschijnselen en pijn op de injectieplaats. Huiduitslag, jeuk. Stijgingen van de serum transaminasen, alkalische fosfatase of LDH. Soms (0,1-1%): trombocytopenie, eosinofilie, leukopenie, neutropenie. Orale en vaginale candidiasis. Paresthesie. Urticaria. Tromboflebitis, stijging van waarden bilirubine, creatinine en/of ureum in het bloed. Zelden (0,01-0,1%): convulsie. Verder zijn nog gemeld: agranulocytose, hemolytische anemie. Pseudomembraneuze colitis (variërend van licht tot levensgevaarlijk). Angio-oedeem, anafylactische reacties, ernstige huidreacties zoals erythema multiforme, Stevens-Johnsonsyndroom en toxische epidermale necrolyse.

Meld bijwerkingen bij kinderen altijd bij Lareb

Bij kinderen worden veel geneesmiddelen off-label gebruikt. Alle ervaringen zijn belangrijk om te melden om zo meer kennis te verzamelen en te delen
Ook wanneer u niet zeker weet of de bijwerking echt door het geneesmiddel komt

Meld hier

Contraindicaties bij volwassenen

Overgevoeligheid voor andere carbapenem–antibiotica. Ernstige overgevoeligheid voor andere bètalactam–antibiotica (penicillinen, cefalosporinen).

Waarschuwingen en voorzorgen bij kinderen

Meropenem is een reserve antibioticum. Bij cystic fibrosis op strikte indicatie, altijd in combinatie met aminoglycoside.

Normaal doseringsinterval:
Kinderen > 4 weken: 8 uur.
Kinderen < 4 weken: doseringsinterval afhankelijk van leeftijd en gewicht.

Waarschuwingen en voorzorgen bij volwassenen

Bij gestoorde leverfunctie regelmatig de transaminasen en bilirubinespiegels controleren. Indien tijdens toepassing ernstige diarree ontstaat de diagnose pseudomembraneuze colitis overwegen. Door gebruik kan de Coombs-test fout-positief worden.

Interacties

Relevant: de plasmaconcentratie van valproïnezuur kan sterk dalen; dit effect treedt vaak binnen 24 uur op.

Tetracyclines (bacteriostatisch effect) kunnen in vitro het bactericide effect van meropenem antagoneren. Dit berust op de aanname dat bactericide antibiotica uitsluitend groeiende bacteriën kunnen doden. Het klinische belang daarvan is alleen aannemelijk gemaakt bij meningitis, endocarditis en bij patiënten met ernstige neutropenie. Bij deze levensbedreigende infecties moet de combinatie worden vermeden.

Interacties carbapenems algemeen:

Relevant: de plasmaconcentratie van valproïnezuur kan sterk dalen, dit effect treedt vaak binnen 24 uur op.
Tetracyclines (bacteriostatisch effect) kunnen in vitro het bactericide effect van ertapenem antagoneren. Dit berust op de aanname dat bactericide antibiotica uitsluitend groeiende bacteriën kunnen doden. Het klinisch belang daarvan is alleen aannemelijk gemaakt bij meningitis, endocarditis en bij patiënten met ernstige neutropenie. Bij deze levensbedreigende infecties moet de combinatie worden vermeden.

Interactie antibacteriele middelen algemeen:

Relevant: de werking van oraal buiktyfusvaccin kan worden verminderd bij gelijktijdige inname van antibacteriële middelen. Gescheiden inname met een interval van 3 dagen wordt aanbevolen. Alternatief: parenteraal buiktyfusvaccin.

Het effect van cumarinederivaten kan worden versterkt, waarschijnlijk door een verhoogde afbraak van stollingsfactoren gedurende de koortsperiode.

Geen interactie: in de literatuur is onvoldoende onderbouwing voor interactie met orale anticonceptiva (dit geldt niet voor de enzyminducerende antibiotica rifabutine en rifampicine) of met TNF-α-antagonisten.

Referenties

Hartwig NC, et al, Vademecum pediatrische antimicrobiële therapie, 2005
ZorgInstituut Nederland, Farmacotherapeutisch Kompas (Eigenschappen, Contra-Indicaties, Bijwerkingen, Waarschuwingen en Voorzorgen), Geraadpleegd 04 nov 2014
Informatorium Medicamentorum, (Interacties), Geraadpleegd 08 okt 2015
AstraZeneca BV, SPC Meronem (RVG 17864), www.cbg-meb.nl, Geraadpleegd 10 juni 2010, http://db.cbg-meb.nl/IB-teksten/h17864.pdf

Wijzigingen

26 januari 2017 08:32: Wijziging advies verminderde nierfunctie, toevoeging advies bij dialyse