Kinderformularium

Lokaal anestheticum van het amidetype. Ropivacaïne vermindert reversibel de doorlaatbaarheid van de zenuwcelmembraan voor natriumionen. De depolarisatiesnelheid neemt hierdoor af, en de excitatiedrempel toe. Ropivacaïne heeft naast anesthetische ook analgetische eigenschappen. Geeft in hoge doses anesthesie voor operatieve ingrepen en in lagere doses een sensorisch blok met een beperkt en niet-progressief motorisch blok.

Werking: epiduraal na 10–20 min, perifere blokkade na 1–15 min. Werkingsduur: afhankelijk van type blokkade ½–6 uur.

Farmacokinetiek bij kinderen

Leeftijdsgroep	V (l/u/kg)	CL (l/u/kg)	t1/2 (u)
Pasgeborene	21,86	0,096	6,3
1 maand	25,94	0,143	5,0
6 maanden	41,71	0,320	3,6
1 jaar	52,60	0,451	3,2
4 jaar	65,24	0,633	2,8

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Label dosisadvies Kinderformularium

On-label

Toon SmPC tekst Toon SmPC tekst

SmPC tekst

ACUTE PIJNBEHANDELING (per- en postoperatief): 2 mg/ml:
epidurale toediening: blokken beneden T12
bij kinderen 0-12 jaar max 25 kg: (caudaal) 2 mg/kg (enkelvoudige injectie)
> 12 jaar: (lumbaal): 20-40 mg/dosis; intermitterende injecties ("top up") 20-30 mg/kg

Continu epiduraal infuus,
kinderen tot 25 kg:
0-6mnd: 1-2 mg/kg bolus; 0,2 mg/kg/uur cont inf
6-12 mnd: 1-2 mg/kg bolus; 0,4 mg/kg/uur cont inf
1-12 jr: 2 mg/kg bolus; 0,4 mg/kg/uur cont inf.
> 12 jaar: 20-40 mg bolus; 12-28 mg/uur continue infuus

Perifere zenuw blokkade.
1-12 jaar:
Enkelvoudige injecties: 1.0-1.5 mg/kg/dosis
Meervoudige blokkades: 1.0 -3.0 mg/kg/dosis
Continue infusie voor perifere zenuwblokkade: 0.2 -0.6 mg/kg/uur, tot 72 uur
> 12 jaar: 2-200 mg/dosis
Continu infuus: 10-20 mg/uur

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Beschikbare toedieningsvormen/sterktes

Inj.vlst. (hydrochloride als 1-water) 2 mg/ml; 7.5 mg/ml; 10 mg/ml

Overige info toediening/beschikbaarheid

Informatie over geneesmiddeltekorten

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Doseringen

Epidurale anesthesie
Caudaal, lumbaal, thoracaal a terme neonaat ^{[1] [2]} Startdosering: Max. 2 mg/kg/dosis, éénmalig. Onderhoudsdosering: 0,2 mg/kg/uur, continu infuus. . 1 maand tot 3 maanden ^{[1] [2]} Startdosering: Max. 2,5 mg/kg/dosis, éénmalig. Onderhoudsdosering: 0,2 mg/kg/uur, continu infuus. . 3 maanden tot 1 jaar ^{[1] [2]} Startdosering: Max. 2,5 mg/kg/dosis, éénmalig. Onderhoudsdosering: 0,3 mg/kg/uur, continu infuus. . 1 jaar tot 18 jaar ^{[1] [2]} Startdosering: Max. 2,5 mg/kg/dosis, éénmalig. Max: 40 mg/dosis. Onderhoudsdosering: 0,4 mg/kg/uur, continu infuus. .

Epidurale anesthesie

Caudaal, lumbaal, thoracaal
- a terme neonaat
  ^{[1]
  
  [2]}
  - Startdosering: Max. 2 mg/kg/dosis, éénmalig.
  - Onderhoudsdosering: 0,2 mg/kg/uur, continu infuus. .
- 1 maand tot 3 maanden
  ^{[1]
  
  [2]}
  - Startdosering: Max. 2,5 mg/kg/dosis, éénmalig.
  - Onderhoudsdosering: 0,2 mg/kg/uur, continu infuus. .
- 3 maanden tot 1 jaar
  ^{[1]
  
  [2]}
  - Startdosering: Max. 2,5 mg/kg/dosis, éénmalig.
  - Onderhoudsdosering: 0,3 mg/kg/uur, continu infuus. .
- 1 jaar tot 18 jaar
  ^{[1]
  
  [2]}
  - Startdosering: Max. 2,5 mg/kg/dosis, éénmalig. Max: 40 mg/dosis.
  - Onderhoudsdosering: 0,4 mg/kg/uur, continu infuus. .

(Perifere) zenuw blokkade
Perineuraal 1 maand tot 3 maanden ^{[1] [2]} Max. 2,5 mg/kg/dosis Zo nodig herhalen. Alternatief: 0,2 mg/kg/uur, continu infuus. 3 maanden tot 1 jaar ^{[1] [2]} Max. 2,5 mg/kg/dosis Zo nodig herhalen. Alternatief: 0,4 mg/kg/uur, continu infuus 1 jaar tot 18 jaar ^{[1] [2]} Max. 2,5 mg/kg/dosis Zo nodig herhalen. Alternatief: 0,6 mg/kg/uur, continu infuus

Lokale anesthesie, veld blokkade
Perineuraal 1 maand tot 18 jaar ^[2] Max. 2,5 mg/kg/dosis Zo nodig herhalen.

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Nierfunctiestoornissen bij kinderen > 3 maanden

GFR ≥10 ml/min/1.73m2: aanpassing van de dosering is niet nodig.

GFR <10 ml/min/1.73m2: een algemeen advies kan niet worden gegeven.

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Bijwerkingen bij kinderen

Men mag aannemen dat frequentie, soort en ernst van bijwerkingen bij kinderen gelijk zijn aan die bij volwassenen met uitzondering van hypotensie, wat minder vaak optreedt bij kinderen (< 1 in 10) en braken, wat vaker optreedt bij kinderen (> 1 in 10).
Bij kinderen is het moeilijk om vroege symptomen van lokaal anesthetische toxiciteit waar te nemen daar zij niet in staat zijn dit mondeling te uiten.

(SmPC Naropin)

Bijwerkingen algemeen Bron: ZorgInstituut Nederland - Farmacotherapeutisch Kompas

Afhankelijk van de toedieningsweg kunnen toxische reacties optreden, meestal als gevolg van overdosering, te snelle toediening en per abuis gegeven intravasculaire injectie.

Verschijnselen van toxiciteit van het centrale zenuwstelsel treden in het algemeen eerder op dan cardiovasculaire symptomen, uitgezonderd bij algehele anesthesie of zware sedatie.

Zeer vaak (> 10%): hypotensie (bij kinderen: vaak). Misselijkheid.

Vaak (1-10%): hoofdpijn, paresthesie, duizeligheid. Bradycardie, tachycardie, hypertensie. Braken. Rugpijn. Urineretentie. Temperatuurstijging. Spierstijfheid.

Soms (0,1-1%): angst, convulsies, toevallen, licht gevoel in het hoofd, paresthesieën rond de mond, doof gevoel van de tong. Hyperacusis, tinnitus. Visusstoornissen. Dysartrie, spiertrekkingen, tremor, hypo-esthesie, syncope. Dyspneu. Hypothermie.

Zelden (0,01-0,1%): hartstilstand, hartritmestoornissen. Allergische reacties (anafylactische reacties, angio-oedeem, urticaria). Blijvende stoornissen als gevolg van neuropathie en functiestoornissen van het ruggenmerg door regionale anesthesie (onafhankelijk van het gebruikte lokaal anestheticum), als een epidurale dosis onbedoeld intrathecaal wordt toegediend kan een totaal spinaal blok optreden

Verder zijn gemeld: dyskinesie. Volledige spinale anesthesie, na abusievelijk intrathecaal toedienen van een epidurale dosis.

Bij kinderen treedt braken vaker op en hypotensie minder vaak.

Meld bijwerkingen bij kinderen altijd bij Lareb

Bij kinderen worden veel geneesmiddelen off-label gebruikt. Alle ervaringen zijn belangrijk om te melden om zo meer kennis te verzamelen en te delen
Ook wanneer u niet zeker weet of de bijwerking echt door het geneesmiddel komt

Meld hier

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Contra-indicatie algemeen Bron: ZorgInstituut Nederland - Farmacotherapeutisch Kompas

overgevoeligheid voor lokale anesthetica van het amide-type;
paracervicale anesthesie bij obstetrische ingrepen;
intraveneuze regionale anesthesie;
hypovolemie.

Waarschuwingen en voorzorgen bij kinderen

Bij neonaten is regelmatig controle op toxiciteit nodig tot na het stoppen van een epiduraal infuus, omdat de eliminatie traag is en de metabolisering onvoldoende volgroeid. Gebruik bij premature kinderen is niet gedocumenteerd..

Waarschuwingen en voorzorgen algemeen Bron: ZorgInstituut Nederland - Farmacotherapeutisch Kompas

Breng een intraveneuze lijn in bij patiënten die een groot blok krijgen.

Niet toepassen in ontstoken gebied.

Wees voorzichtig bij een AV-blok, een ernstige leverfunctiestoornis, een ernstige nierfunctiestoornis en bij acute porfyrie.

Epidurale en intrathecale anesthesie kunnen leiden tot hypotensie en bradycardie, die meteen behandeld moeten worden (met een i.v.-vasopressor en adequate vasculaire vulling). Ook kan hartstilstand optreden, waarbij langdurige reanimatie vereist kan zijn.

De toxische verschijnselen kunnen het best worden voorkomen door altijd de laagst mogelijke concentratie te gebruikenen te aspireren alvorens te injecteren, zodat niet per ongeluk een intravasculaire injectie kan worden gegeven. Men moet extra voorzichtig zijn bij injecties in zeer vaatrijke/sterk doorbloede gebieden, zoals in de mondholte, pararectaal, paravaginaal en in de penis.

Vóór een epidurale anesthesie wordt bij volwassen een testdosis aanbevolen van 3–5 ml lidocaïne, bij voorkeur met adrenaline (epinefrine); een ongewilde intravasculaire injectie daarvan leidt nl. tot een tijdelijke toename van de hartfrequentie en ongewilde intrathecale injectie is vast te stellen door signalen van een spinaal blok. Na herhaalde controle van de hartfrequentie gedurende vijf minuten volgend op de testdosis kan – na opnieuw te hebben geaspireerd – de volledige dosis, onder voortdurend mondeling contact met de patiënt, langzaam (25–50 mg/min) worden ingespoten. Indien toxische verschijnselen optreden, de toediening onmiddellijk staken.

Een onbedoelde subarachnoïdale injectie kan aanleiding geven tot een hoog spinaalblok met apneu en hypotensie.

Vermijd intra-articulaire continue infusie met ropivacaïne, daar de effectiviteit en veiligheid niet zijn vastgesteld.

Vermijd paracervicale blokkade tijdens de zwangerschap in verband met foetale bradycardie en hypoxie.

Hulpstoffen: wees voorzichtig met natrium, in de infuuszak, bij een natriumarm dieet.

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Interacties Bron: KNMP/Informatorium Medicamentorum

Niet beoordeeld: het metabolisme kan worden geremd door remmers van CYP1A2, zoals ciprofloxacine en fluvoxamine.

Bij combinatie met klasse III-antiaritmica kunnen de cardiovasculaire effecten additief zijn.

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

AMIDEN
	Bupivacaine Marcaine 0,25 %, 0,5%, Exparel, Bucain	N01BB01
	Levobupivacaine	N01BB10
	Lidocaine Xylocaine	N01BB02
	Lidocaine+chloorhexidine Instillagel, Cathejell	N01BB52
	Lidocaine+prilocaine Emla	N01BB20
	Lidocaine + tetracaine Rapydan	N01BB52
	Mepivacaine	N01BB03
	Prilocaine Citanest	N01BB04

ESTERS VAN BENZOEZUUR
	Cocaine	N01BC01

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Referenties

Aspen Pharma Trading Limited, SmPC Naropin 0,2% (RVG 18437) 07-09-2023, www.geneesmiddeleninformatiebank.nl
Editorial board, Extrapolation of (levo)bupivacaine data to ropivacain, Dec 18, 2023
Informatorium Medicamentorum, (Interacties), Geraadpleegd 15 feb 2024
ZorgInstituut Nederand, Farmacotherapeutisch Kompas 2014 ( Eigenschappen, Contra-Indicaties, Bijwerkingen, Waarschuwingen en Voorzorgen)., Geraadpleegd 15 feb 2024

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Wijzigingen

25 april 2024 18:10: De beschikbare wetenschappelijke literatuur over toepassing bij bupivacaine is beoordeeld. Deze beoordeling is ook van toepassing op ropivacaine.