Kinderformularium

Bacteriostatisch antibioticum behorend tot de macroliden. Erytromycine onderdrukt de eiwitsynthese door zich te binden aan de 50S ribosomale subunits van gevoelige micro–organismen. Het is het meest werkzaam in een alkalisch milieu. Erytromycine wordt als base of stearaat snel ontleed door maagzuur, als ethylsuccinaat slechts gedeeltelijk. Resistentie van bacteriën tegen erytromycine kan zich snel ontwikkelen, en wordt vaak geassocieerd met kruisresistentie tegen andere macroliden, en clindamycine. Tussen macroliden onderling bestaat vrijwel volledige kruisresistentie, met clindamycine kan er sprake zijn van onvolledige kruisresistentie.

Doorgaans gevoelig zijn:

Gram-positief: Corynebacterium diphtheriae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes en Streptococcus viridans.
Overig: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila* (* bij i.v. gebruik), Mycoplasma genitalium, Mycoplasma pneumoniae en Ureaplasma urealyticum.

Verworven resistentie kan een probleem zijn bij:

Gram-positief: Streptococcus pneumoniae.
Gram-negatief: Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis.

Inherent resistent is: Neisseria gonorrhoeae.

Farmacokinetiek bij kinderen

De volgende kinetische gegevens van erytromycine ethylsuccinaat zijn gevonden bij kinderen jonger dan 4 maanden[Patamasucon]:

	1 dosis 10 mg/kg	Steady state 40 mg/kg
Cmax (µg/ml)	1,1 ± 0,5	1,3 ± 0,2
Tmax (uur)	1,8 ± 0,48	0,8 ± 0,11
t½ (uur)	2,26 ± 0,41	2,42 ± 0,31

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Label dosisadvies Kinderformularium

Infecties:
Intraveneus:
< 2000 gram: Off-label
≥ 2000 gram: On-label
PO
< 1 jr: Off-label
≥ 1 jr: On-label
Gestoorde maaglediging, chlamydia trachomatis: Off-label

Toon SmPC tekst Toon SmPC tekst

SmPC tekst

Infecties veroorzaakt door micro-organismen welke gevoelig zijn voor erytromycine.
Oraal:
1-4 jr: 30-50 mg/kg/dag tot max 0,5 g/dag, bij ernstige infecties dagdosis verdubbelen.
4-8 jr: 30-50 mg/kg/dag tot max 0,75 g/dag, bij ernstige infecties dagdosis verdubbelen.
8-12 jr: 30-50 mg/kg/dag tot max 1 g/dag, bij ernstige infecties dagdosis verdubbelen.
12-15 jr: 30-50 mg/kg/dag tot max 1,5 g/dag, bij ernstige infecties dagdosis verdubbelen.
≥15 jr: 2g/dag, bij ernstige infecties dagdoses verdubbelen.

Intraveneus:
Neonaten: 30-45 mg/kg/dag
1 mnd-12 jr: 30-40 mg/kg/dag, bij ernstige infecties dagdosis verdubbelen.
> 12 jaar: 25-50 mg/kg/dag, tot max 4 g/dag

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Beschikbare toedieningsvormen/sterktes

Poeder voor infusieopl. (als lactobionaat) 1 g
Tablet (als stearaat) 250 mg
Susp. oraal "granulaat voor" (als ethylsuccinaat) 25 mg/ml; 50 mg/ml

1 g erytromycine (base) komt overeen met 1.17 g ethylsuccinaat, 1.5 g lactobionaat en 1.38 g stearaat. Erytromycine ontplooit de grootste werkzaamheid in alkalisch milieu. Erytromycine wordt als base of stearaat snel ontleed door maagzuur, als ethylsuccinaat slechts gedeeltelijk.

Overige info toediening/beschikbaarheid

Informatie over geneesmiddeltekorten

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Algemene doseer informatie

LET OP: verschillende doseerfrquenties afhankelijk van de zoutvorm van het product

De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat of als stearaat bevatten worden in 3-4 maal daags toegediend.
De toedieningsvormen die erytromycine als estolaat bevatten worden in 2 maal daags toegediend.

Doseringen

LET OP:
Oraal 0 jaar tot 18 jaar ^{[9] [15] [16] [20]} Doseerfrquentie is afhankelijk van de zoutvorm van het product De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat of als stearaat bevatten worden in 3-4 maal daags toegediend. De toedieningsvormen die erytromycine als estolaat bevatten worden in 2 maal daags toegediend.

Bacteriele infecties
Oraal < 1 week ^{[15] [20]} 30 mg/kg/dag in verdeelde doses. Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen. 1 week tot 4 weken ^{[1] [20]} 30 mg/kg/dag in verdeelde doses. Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen. 1 maand tot 4 jaar ^{[9] [20]} 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 1.000 mg/dag. Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen. 4 jaar tot 8 jaar ^{[9] [20]} 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 1.500 mg/dag. Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór. 8 jaar tot 12 jaar ^{[9] [20]} 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 2.000 mg/dag. De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór. 12 jaar tot 15 jaar ^{[9] [20]} 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 3.000 mg/dag. Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór. ≥ 15 jaar ^{[9] [20]} 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 4.000 mg/dag. Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór. Intraveneus < 1 week en geboortegewicht < 2000 gr ^[1] 20 mg/kg/dag in 2 doses. Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden(30-60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld. < 1 week en geboortegewicht ≥ 2000 gr ^[19] 30 - 45 mg/kg/dag in 3 doses. Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden(30-60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld. 1 week tot 4 weken ^[19] 30 - 45 mg/kg/dag in 3 doses. Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden(30-60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld. 1 maand tot 2 jaar ^[19] 30 - 50 mg/kg/dag in 2 - 4 doses. Max: 500 mg/dag. Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden(60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld. 2 jaar tot 8 jaar ^[19] 30 - 50 mg/kg/dag in 2 - 4 doses. Max: 1.000 mg/dag. Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden (60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld. 8 jaar tot 18 jaar ^[19] 25 - 50 mg/kg/dag in 3 - 4 doses. Max: 4.000 mg/dag. Alternatief: als continu infuus. Intermitterende intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden (60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld. Alternatief: toedienen als continnue infuus.

Bacteriele infecties

Oraal
- < 1 week
  ^{[15]
  
  [20]}
  - 30 mg/kg/dag in verdeelde doses.
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen.
- 1 week tot 4 weken
  ^{[1]
  
  [20]}
  - 30 mg/kg/dag in verdeelde doses.
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen.
- 1 maand tot 4 jaar
  ^{[9]
  
  [20]}
  - 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 1.000 mg/dag.
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen.
- 4 jaar tot 8 jaar
  ^{[9]
  
  [20]}
  - 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 1.500 mg/dag.
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór.
- 8 jaar tot 12 jaar
  ^{[9]
  
  [20]}
  - 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 2.000 mg/dag.
  - De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór.
- 12 jaar tot 15 jaar
  ^{[9]
  
  [20]}
  - 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 3.000 mg/dag.
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór.
- ≥ 15 jaar
  ^{[9]
  
  [20]}
  - 30 - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Max: 4.000 mg/dag.
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór.
Intraveneus
- < 1 week en geboortegewicht < 2000 gr
  ^[1]
  - 20 mg/kg/dag in 2 doses.
  - Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden(30-60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld.
- < 1 week en geboortegewicht ≥ 2000 gr
  ^[19]
  - 30 - 45 mg/kg/dag in 3 doses.
  - Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden(30-60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld.
- 1 week tot 4 weken
  ^[19]
  - 30 - 45 mg/kg/dag in 3 doses.
  - Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden(30-60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld.
- 1 maand tot 2 jaar
  ^[19]
  - 30 - 50 mg/kg/dag in 2 - 4 doses. Max: 500 mg/dag.
  - Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden(60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld.
- 2 jaar tot 8 jaar
  ^[19]
  - 30 - 50 mg/kg/dag in 2 - 4 doses. Max: 1.000 mg/dag.
  - Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden (60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld.
- 8 jaar tot 18 jaar
  ^[19]
  - 25 - 50 mg/kg/dag in 3 - 4 doses. Max: 4.000 mg/dag. Alternatief: als continu infuus.
  - Intermitterende intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden (60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld. Alternatief: toedienen als continnue infuus.

Gestoorde maaglediging (prokineticum)
Oraal Prematuren Zwangerschapsduur 32 weken tot 37 weken ^{[6] [7] [11]} Erytromycine (als ethylsuccinaat) 12 mg/kg/dag in 4 doses. Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen. a terme neonaat ^{[2] [3]} Erytromycine (als ethylsuccinaat) 12 mg/kg/dag in 4 doses. Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen. 1 maand tot 18 jaar ^{[2] [3]} 20 mg/kg/dag in verdeelde doses. De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat toedieningsvormen een uur ervóór. De diverse RCT’s en reviews geven geen duidelijkheid over de werkzaamheid van erytromycine als prokineticum bij kinderen van 1 maand tot 18 jaar. Verder is er geen duidelijkheid over optimale dosering en de uitkomsten op de lange termijn van erytromycine als prokineticum bij alle leeftijdscategorieën. Er zijn wel belangrijke bijwerkingen en interacties van erytromycine. Derhalve wordt geadviseerd om erytromycine als prokineticum selectief en met grote terughoudendheid voor te schrijven.

Gestoorde maaglediging (prokineticum)

Oraal
- Prematuren Zwangerschapsduur 32 weken tot 37 weken
  ^{[6]
  
  [7]
  
  [11]}
  - Erytromycine (als ethylsuccinaat) 12 mg/kg/dag in 4 doses.
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen.
- a terme neonaat
  ^{[2]
  
  [3]}
  - Erytromycine (als ethylsuccinaat) 12 mg/kg/dag in 4 doses.
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen.
- 1 maand tot 18 jaar
  ^{[2]
  
  [3]}
  - 20 mg/kg/dag in verdeelde doses.
  - De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat toedieningsvormen een uur ervóór.
    
    De diverse RCT’s en reviews geven geen duidelijkheid over de werkzaamheid van erytromycine als prokineticum bij kinderen van 1 maand tot 18 jaar. Verder is er geen duidelijkheid over optimale dosering en de uitkomsten op de lange termijn van erytromycine als prokineticum bij alle leeftijdscategorieën. Er zijn wel belangrijke bijwerkingen en interacties van erytromycine. Derhalve wordt geadviseerd om erytromycine als prokineticum selectief en met grote terughoudendheid voor te schrijven.

Chlamydia trachomatis (waaronder neonatale conjunctivitis)
Oraal a terme neonaat ^{[13] [17] [18]} 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Behandelduur: 10-14 dagen Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór. 1 maand tot 18 jaar ^{[13] [17] [18]} 50 mg/kg/dag in verdeelde doses. Behandelduur: 10-14 dagen Advies inname/toediening: De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór.

Chlamydia trachomatis (waaronder neonatale conjunctivitis)

Oraal
- a terme neonaat
  ^{[13]
  
  [17]
  
  [18]}
  - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses.
  - Behandelduur:
    10-14 dagen
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór.
- 1 maand tot 18 jaar
  ^{[13]
  
  [17]
  
  [18]}
  - 50 mg/kg/dag in verdeelde doses.
  - Behandelduur:
    10-14 dagen
  - Advies inname/toediening:
    De toedieningsvormen die erytromycine als ethylsuccinaat bevatten tijdens of direct na de maaltijd innemen, de erytromycine stearaat een uur ervóór.

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Nierfunctiestoornissen bij kinderen > 3 maanden

GFR ≥10 ml/min/1.73m2: aanpassing van de dosering is niet nodig.

GFR <10 ml/min/1.73m2: een algemeen advies kan niet worden gegeven.

Op basis van de kinetiek lijkt het niet aannemelijk dat aanpassing van de dosering nodig is [Hartwig,Informatorium Medicamentorum, SmPC].

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Bijwerkingen bij kinderen

Gastro-intestinale stoornissen, hypertrofe pylorusstenose, aritmieën, leverfunctiestoornissen.

Stevens–Johnsonsyndroom, toxische epidermale necrolyse en erythema multiforme treden vooral op bij kinderen van alle leeftijden. (SmPC)

Bijwerkingen algemeen Bron: ZorgInstituut Nederland - Farmacotherapeutisch Kompas

Zelden: (0,01-0,1%): pseudomembraneuze colitis.

Zeer zelden (< 0,01%): voorbijgaande verwardheid, stuipen, convulsies, vertigo. Vooral bij gebruik van hoge doses (voorbijgaande) doofheid.

Verder zijn gemeld (frequentie van optreden onbekend):

cardiovasculair: hypotensie, hartritmestoornissen inclusief ventriculaire tachyaritmie, ventrikelfibrilleren, hartstilstand, palpitaties, QTc–interval-verlenging, 'torsade de pointes';
angio-oedeem, anafylactische reacties;
gastro-intestinaal: misselijkheid, braken, buikpijn, diarree (incl. Clostridioides difficile-geassocieerde), anorexie. Pancreatitis. Cholestatische hepatitis, icterus, hepatomegalie, hepatocellulaire hepatitis, stijging van leverenzymwaarden, leverfalen;
nierinsufficiëntie, interstitiële nefritis;
dermaal: huiduitslag, jeuk, urticaria, Stevens–Johnsonsyndroom (SJS), toxische epidermale necrolyse (TEN), erythema multiforme, acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulose (AGEP);
hypermagnesiëmie (tablet met erytromycinestearaat), met name bij nierinsufficiëntie;
overig: hallucinaties; (aspecifieke) pijn op de borst; koorts; malaise; verminderd gezichtsvermogen; oorsuizen; verergering van symptomen van zwakte (bij patiënten met myasthenia gravis); eosinofilie.

Meld bijwerkingen bij kinderen altijd bij Lareb

Bij kinderen worden veel geneesmiddelen off-label gebruikt. Alle ervaringen zijn belangrijk om te melden om zo meer kennis te verzamelen en te delen
Ook wanneer u niet zeker weet of de bijwerking echt door het geneesmiddel komt

Meld hier

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Contra-indicatie algemeen Bron: ZorgInstituut Nederland - Farmacotherapeutisch Kompas

Ernstige leverinsufficiëntie;
Voorgeschiedenis van QT-verlenging (congenitaal of gedocumenteerde verworven QT-verlenging) of ventriculaire ritmestoornissen, waaronder 'torsade de pointes';
Overgevoeligheid voor macroliden.

Waarschuwingen en voorzorgen bij kinderen

Erytromycine kan pijnlijk zijn bij infusie.

Het voorschrijven van erytromycine als prokineticum dient weloverwogen te gebeuren, daar het middel veel bijwerkingen en interacties kent en aanleiding kan geven tot resistentie. Het middel dient voor deze toepassing selectief en met grote terughoudendheid te worden voorgeschreven.

Macrolidegebruik door kinderen in de eerste 2 weken na de geboorte is geassocieerd met een sterk verhoogd risico op pylorusstenose (relatieve risico (RR): 29,8). Gebruik van macroliden door kinderen tussen 14 en 120 dagen geeft een verdrievoudigd risico (RR: 3,24). Om deze reden dient erytromycine met terughoudendheid te worden voorgeschreven aan kinderen tot 4 maanden.

Erytromycine ES tijdens of direct na de maaltijd innemen, wordt met voedsel namelijk goed geabsorbeerd.
Dosis dient aangepast te worden bij kinderen met leverfunctiestoornissen. Er zijn aanwijzingen dat bij orale toediening bij neonaten het risico op hypertrofe pylorusstenose verhoogd is; deze diagnose overwegen in het geval van braken of irritatie met voeden. Langdurig of herhaald gebruik van erytromycine kan resulteren in een overgroei van niet-gevoelige bacteriën of schimmels. Intraveneuze toediening dient langzaam te geschieden (30 – 60 minuten); bij te snelle toediening zijn ritmestoornissen gemeld.

De tablet met erythromycinestearaat (Erythrocine) bevat magnesiumhydroxide. Dit kan bij jonge kinderen hypermagnesiemie verzoorzaken, vooral bij nierinsufficientie of dehydratie.

Waarschuwingen en voorzorgen algemeen Bron: ZorgInstituut Nederland - Farmacotherapeutisch Kompas

Er bestaat kruisresistentie tussen de macroliden onderling en met lincomycinen, zoals clindamycine.

Bij licht tot matig gestoorde leverfunctie en bij nierfunctiestoornissen voorzichtig zijn; controleer tijdens de therapie nauwlettend op tekenen van cumulatie van erytromycine.

Er is een zeldzaam kortetermijnrisico op aritmie, myocardinfarct en cardiovasculaire sterfte aangetoond in verband met macroliden, in observationeel onderzoek. Uit epidemiologisch onderzoek naar het risico op ongewenste cardiovasculaire uitkomsten bij gebruik van macroliden, waaronder erytromycine, blijken variabele resultaten. Weeg dit bij het voorschrijven van erytromycine af tegen de voordelen van de behandeling.

Verlenging van het QT-interval is geassocieerd met het gebruik van erytromycine, door effecten ervan op de cardiale repolarisatie. Wees voorzichtig bij coronaire aandoeningen, ernstig hartfalen, geleidingsstoornissen of klinisch relevante bradycardie (< 50 slagen/min). Uiteraard ook bij gebruik van andere geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen (zie Interacties). Ouderen kunnen gevoeliger zijn voor deze effecten op het QT-interval. Vermijd gebruik van erytromycine bij patiënten met actuele pro-aritmische aandoeningen zoals niet gecorrigeerde hypokaliëmie of hypomagnesiëmie. Zie ook de rubriek Contra-indicaties. Bij i.v.-toediening wordt hartbewaking aanbevolen.

Het gezichtsvermogen kan afnemen na blootstelling aan erytromycine. Voor sommige patiënten kan pre-existent aanwezige disfunctie van het mitochondriaal metabolisme door genetische oorzaken, zoals Lebers erfelijke optische neuropathie (LHON) en autosomaal dominante opticusatrofie (ADOA), een aanvullende rol spelen.

Orale toediening aan neonaten geeft meer kans op infantiele hypertrofische pylorusstenose (IHPS). Epidemiologische gegevens, o.a. uit meta-analyses, wijzen op een twee- tot drievoudige toename van de kans op IHPS na blootstelling tijdens de zuigelingentijd; meeste kans is er in de eerste 14 dagen van het leven (2,6% kans vs. tot 0,2% in de algemene bevolking). Overweeg deze diagnose bij overgeven of irritatie bij het voeden (incidentie ca. 5%) en instrueer ouders in dit geval contact op te nemen met de behandelend arts. Soms vereist IHPS pyloromyetomie.

Er zijn aanwijzingen dat erytromycine de foetus niet in adequate hoeveelheden bereikt om congenitale syfilis te voorkomen. Behandel een kind van een moeder die tijdens de zwangerschap tegen vroege syfilis behandeld is met oraal erytromycine, met een passende penicillinekuur.

Bij myasthenia gravis kan erytromycine de symptomen van zwakte verergeren.

Superinfecties: langdurige of herhaalde toediening kan de overgroei door ongevoelige micro-organismen (m.n. bacteriën of schimmels) in de hand werken. Bij het optreden van ernstige aanhoudende diarree, de diagnose pseudomembraneuze colitis overwegen.

Ernstige allergische reacties, zoals acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulose (AGEP) zijn gemeld bij macroliden zoals erytromycine. Staak bij symptomen van allergie de behandeling met erytromycine.

Beïnvloeding diagnostische testen: erytromycine interfereert met de fluorometrische bepaling van catecholaminen in de urine.

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Interacties Bron: KNMP/Informatorium Medicamentorum

Erytromycine remt CYP3A4 en P-gp, en is substraat voor CYP3A4 en P-gp.

Relevant:

Erytromycine verhoogt de concentratie van: CYP3A4-remmers en bij P-gp-remmers, en van buspiron, carbamazepine, rifabutine en rilpivirine. Bovendien kan de erytromycineconcentratie dalen door rifabutine.

De concentratie van theofylline stijgt. Bovendien kan theofylline de werking van erytromycine verminderen.

De concentratie van cobicistat en HIV-proteaseremmers stijgt. Bovendien kan de concentratie van erytromycine stijgen door cobicistat en HIV-proteaseremmers.

Overig effect: erytromycine kan het QTc-interval verlengen, het risico op ernstige hartritmestoornissen is verhoogd bij combinatie met andere middelen waarbij ernstige hartritmestoornissen zoals torsade de pointes zijn gemeld. Bovendien remt erytromycine het metabolisme van disopyramide, domperidon, kinidine, pimozide en vandetanib, wat het effect op het QTc-interval kan versterken. Erytromycine in een dosering hoger dan 1000 mg per dag is ingedeeld in hoog QT-verlengend potentieel; en erytromycine in een dosering van 1000 mg per dag of lager is ingedeeld in middelhoog QT-verlengend potentieel. Zie verder inleidende tekst Interactielijsten, QTc-verlengers.

De erytromycineconcentratie stijgt door diltiazem of verapamil, met als mogelijk gevolg verlenging van het QTc-interval. Bovendien kan de concentratie van diltiazem en verapamil stijgen door erytromycine, met als mogelijk gevolg daling van de hartfrequentie en bloeddruk en AV-block.

Niet relevant:
Toename erytromycine: de concentratie stijgt door netupitant en prucalopride.

Erytromycine verhoogt de concentratie van: zie bij Interactielijsten, CYP3A4-remmers, en van fentanyl (intraveneus, oromucosaal, sublinguaal of nasaal toegediend), fluticason, itraconazol, pravastatine en roflumilast.

Overig effect: het trombocytenaggregatieremmende effect van clopidogrel kan afnemen.

Cimetidine versterkt mogelijk de ototoxische bijwerking van erytromycine bij hoge doses: reversibel, partieel gehoorverlies.

Geen interactie:
In de literatuur is onvoldoende onderbouwing voor interactie met fluvastatine of rosuvastatine.

Niet beoordeeld:
De concentratie van alfentanil, bromocriptine, methylprednisolon, valproinezuur en zopiclon kan stijgen.
CYP3A4-inductoren, zoals rifampicine kunnen de plasmaconcentratie verlagen.

Interacties macroliden algemeen:
Macroliden, in het bijzonder claritromycine en erytromycine, kunnen de plasmaconcentratie verhogen van geneesmiddelen die door CYP3A4 worden gemetaboliseerd, doordat ze iso-enzymen van het cytochroom P450-complex in de lever remmen.
Macroliden kunnen het QTc-interval verlengen; torsade de pointes is gemeld bij sommige macroliden. Het risico hierop is verhoogd bij combinatie met andere middelen waarbij torsade de pointes is gemeld. Zie verder inleidende tekst Interactielijsten, QTc-verlengers. Als deze middelen ook door CYP3A4 worden gemetaboliseerd, kan combinatie van deze middelen het effect op het QTc-interval versterken.
CYP3A4-inductoren kunnen de plasmaconcentratie verlagen van macroliden, wat kan leiden tot therapiefalen en resistentieontwikkeling.

Interacties antibacteriële middelen algemeen:
Het effect van VKA's kan worden versterkt. Het versterkte effect van de VKA kan het gevolg zijn van het effect van de infectie en/of koorts zelf, en soms ook van een interactie van bepaalde antibiotica met VKA’s. Door eliminatie van bacteriële darmflora kan de productie van vitamine K worden verminderd. Ook is er een verhoogde afbraak van stollingsfactoren gedurende een koortsperiode. Daarnaast remmen sommige antibiotica het metabolisme van de VKA. De interactie is niet relevant bij gebruik van het antibioticum gedurende maximaal 1 dag.

Geen interactie:
In de literatuur is onvoldoende onderbouwing voor interactie met orale anticonceptiva (dit geldt niet voor de enzyminducerende antibiotica rifabutine en rifampicine) of met TNF-α-antagonisten.

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

MACROLIDEN
	Azitromycine Zithromax, Sumamed Forte	J01FA10
	Claritromycine Klacid	J01FA09

LINCOSAMIDEN
	Clindamycine Dalacin C	J01FF01

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Referenties

Hartwig NC, et al, Vademecum pediatrische antimicrobiële therapie, 2005
Chicella MF, et al, Prokinetic drug therapy in children: a review of current options, Ann Pharmacother, 2005, 39, 706-11
Curry JI, et al, Review article: erythromycin as a prokinetic agent in infants and children, Aliment Pharmacol Ther, 2001, 15, 595-603
Honein MA, et al, Infantile hypertrophic pyloric stenosis after pertussis prophylaxis with erythromycin: a case review and cohort study, Lancet, 1999, 354, 2101-5
Mahon BE, et al, Maternal and infant use of erythromycin and other macrolide antibiotics as risk factors for infantile hypertrophic pyloric stenosis., J Pediatr, 2001, 139, 380-4
Ng PC, Use of oral erythromycin for the treatment of gastrointestinal dysmotility in preterm infants, Neonatology, 2009, 95(2), 97-104
Patole S, et al, Erythromycin as a prokinetic agent in preterm neonates: a systematic review, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2005, 90, 301-6
Waites KB, et al, Serum concentrations of erythromycin after intravenous infusion in preterm neonates treated for Ureaplasma urealyticum infection, Pediatr Infect Dis J., 1994, 13, 287-93
Amdipharm Limited, SPC Erythrocine ES (RVG 10248) 21-02-2023, www.geneesmiddeleninformatiebank.nl
Furth van AM et al, Werkboek Infectieziekten bij Kinderen, VU Uitgeverij, 2008, 2e druk
Lam HS, et al, Use of prokinetics in the preterm infant, Curr Opin Pediatr, 2011 , Apr;23(2), 156-60
Razzaq A, et al, Erythromycin establishes early oral feeding in neonates operated for congenital intestinal atresias, Pediatr Surg Int, 2009, Apr;25(4), 361-4
HJC de Vries et al., Multidisciplinaire richtlijn SOA, Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV), 25-02-2019, 61
Lund M., Use of macrolides in mother and child and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: nationwide cohort study. , BMJ, 2014, 348, g1908
Patamasucon P et al. , Pharmacokinetics of erythromycin ethylsuccinate and estolate in infants under 4 months of age., Antimicrob Agents Chemother. , 1981, May;19(5), 736-9
ratiopharm, SmPC Erythromycin-ratiopharm® 500 mg Filmtabletten (12952.00.00), April 2018
Van Egmond-Ebbeling et al. , NVK Werkboek Kinderinfectieziekten, https://werkboeken.nvk.nl/kinderinfectieziekten/Orgaansysteem/Oog#neonataleconjunctivitis
Zikic, A., et al. , Treatment of Neonatal Chlamydial Conjunctivitis: A Systematic Review and Meta-analysis., J Pediatric Infect Dis Soc, 2018, 7(3), e107-e115
Amdipharm Limited, SmPC Erytromycine IV (RVG 01800) 11-08-2023, www.geneesmiddeleninformatiebank.nl
InfectoPharm Artzneimittel und Concilium GmHB, SmPC Infectomycin saft (3002131-01-03), www.fachinfo.de, 02-2023
Zorginstituut Nederland, Farmacotherapeutisch Kompas (Eigenschappen, Contra-Indicaties, Bijwerkingen, Waarschuwingen en Voorzorgen), Geraadpleegd 14-4-2023
Informatorium Medicamentorum, Interacties, Geraadpleegd 14-4-2023

Nog geen tweede medicijn geselecteerd.
Druk op ‘geneesmiddelen’ en vervolgens op om een geneesmiddel toe te voegen aan deze kolom.

Wijzigingen

29 maart 2024 10:33: Voor verschillende zoutvormen van erythromycine gelden verschillende doseerfrequenties. Dit is aangepast
29 maart 2024 10:33: Dosering voor neonaten aangepast naar de Duitse SmPC Infectomycine
09 maart 2021 08:13: Indicatie neonatale conjunctivitis toegevoegd aan chlamydia trachomatis obv studie Zikic en SOA richtlijn; Doseren obv gewicht aangepast naar doseren leeftijd
18 mei 2017 10:01: De beschikbare wetenschappelijke literatuur over de toepassing van erythromycine bij kinderen is opnieuw beoordeeld. Dit heeft geleid tot de toevoeging van kinetische gegevens en een wijziging van de maximale dosering voor kinderen van 1 maand tot 8 jaar.